新华日报记者 蒋明睿 王甜
当越来越多人开始关注自己的体脂率、肌肉量、维生素水平，一个过去被忽视的领域正悄然走向舞台前方。营养，作为维持生命和健康的基础，正在从“吃饱”的朴素认知，升级为“吃对”的科学命题。而在医院体系内，承担这一专业职能的临床营养科，也正不断经历着变化。这个曾被误解为“管食堂”的科室，如今如何参与到患者的临床治疗中？又面临着怎样的困境与机遇？
谁该来看营养科？
走进南京市第一医院临床营养科，副主任戴春的日程表排得满满当当——上午是营养门诊，主要接诊有营养问题、营养不良的患者；下午是营养减重门诊，以需要减重的患者为主。“这两年，科室的门诊量增长明显。”戴春说，科室还要为全院住院患者开展24小时营养风险筛查，目前实际筛查率已接近100%。对于营养不良风险较高的患者，尤其是普外科的胃肠肿瘤患者，科室会在常规筛查基础上，开展更细致的营养评估，在术前就进行营养干预和治疗。
临床营养科的工作远不是大众理解的“开食谱”这样简单。江苏省中西医结合医院临床营养科主任陈杰说，从入院时的医疗膳食安排，到口服营养补充，再到肠内肠外营养支持，每个环节都需要营养科医生的介入。
他将门诊患者归纳为“一多一少”两类：“多”的是体重超标、血糖高、尿酸高的患者；“少”的是体重不达标、肌肉减少症患者，以及因放化疗导致进食困难的肿瘤患者。此外，老年人、孕产妇也构成了临床营养科的重要服务对象。“大家现在更棘手的问题不是‘吃不够’，而是‘吃得是否科学’。”
戴春在门诊中观察到一个有趣的现象，如今越来越多的年轻人会主动走进临床营养科。“很多人因乏力、脱发等症状，怀疑自己的微量元素、矿物质摄入存在问题。他们会先把自己的症状告诉AI，根据AI的建议，主动来营养科做相关检测。”
今年3月，国际权威期刊《柳叶刀—区域健康（西太平洋）》发表了一项针对中国人群肥胖问题的里程碑式研究。这项覆盖超4000万中国人的研究预测，若无有效干预，至2035年，我国成人超重肥胖率或突破72%，儿童青少年达41.9%。我国居民膳食模式的改变，是加速肥胖率发展的重要因素。
随着国家“体重管理年”三年行动计划的推进，营养科的作用进一步凸显。南京市第一医院临床营养科专门开设了营养减重门诊，“我们会先为患者做体成分分析，测量肌肉量、代谢率，再结合患者的膳食习惯，制定兼顾平衡膳食和减重需求的个性化食谱，还会建群进行后续的监督和辅助，全程跟进患者的减重执行情况。”令戴春没想到的是，青少年正成为减重门诊的主力人群。前不久，一名11岁男孩就诊时体重超标，身高发育中下，经过一个月个性化营养干预，男孩体重明显下降，身高发育从中下提升至中等偏上。“在干预过程中，整个家庭的营养观、饮食观和烹饪习惯都发生了明显改变。”
南京医科大学第二附属医院营养科副主任医师徐海娥也有同感，随着大家对体重和健康的认识，营养科的价值正在被看到。“早在2006年，医院在省内较早建设起营养科，去年医院响应国家号召，开设体重管理门诊，发展到如今，门诊深度融合了临床诊疗、营养科学、运动康复及行为心理学等多学科，只有真正成为临床治疗的一部分，营养科才能更多被大家接受。”
营养科到底是“管什么”的？
“过去很长一段时间，临床营养科常被大众乃至业内误解为‘管食堂的’。”陈杰的这句话，道出了这一科室长期面临的尴尬。
这一误解确有其历史根源。陈杰回忆自己上世纪90年代末刚毕业时，就在当时所在的医院食堂工作。“那时候江苏全省范围内开设营养科的医院都很少，营养科长期处于边缘地带。”
此外，省内营养科普遍员工数较少，有些不过3到5人，也使得不论医院内部还是患者都将营养科视为“小科室”。
究其根本，多年来临床营养专业人才培养的缺乏是造成这一现象的原因之一。
戴春坦言，目前国内的医学教育中，并没有专门的5年制医学营养或临床营养专业，根据《普通高等学校本科专业目录（2020年版）》，食品卫生与营养学专业一般在公共卫生与预防医学类下，毕业时授予理学学位。临床营养科的人才，大多是5年制医学生毕业后，在硕士研究生阶段选择相关方向，而选择这一方向的学生数量并不多，高层次的博士人才更是稀缺，也有不少高校曾开设营养专业，却在几年后停招。“我们科室去年招入的研究生，原本的研究方向是肾内科，年轻医生主动加入临床营养科的情况，目前还是比较少。”戴春说。
这一问题曾得到不少专家学者的关注，教育部2020年曾在“对十三届全国人大三次会议第4003号建议的答复”中提到，有条件的高校可探索在临床医学专业适度增加营养学相关课程，进一步加强临床医学生营养学相关知识与能力。
陈杰的经历印证了这一点。他本科阶段学习营养专业，但为了将临床与营养结合，硕士和博士研究生阶段转向了内分泌专业。“我们科有临床医师执照的只有我一个，其他都是营养技师，他们可以做营养咨询，但因为没有医师执照，没法开处方。”
陈杰说，很多患者和少部分的临床医生可能对营养科的认知还停留在“指导吃饭”的层面，对营养治疗在疾病治疗和康复中的核心作用缺乏了解，在他看来，营养治疗是危重症病人救治的基础手段之一，在疾病的防治过程中作用明显，对提高疾病治愈率、降低死亡率、减少并发症具有重要意义，也是缩短病人住院时间、提高床位周转率、降低药占比及医疗支出的有效途径。营养科的重要性应当被认识到，与内外科等核心科室协同发展，不能再仅仅作为可有可无的辅助科室。
营养科应该成为“枢纽科室”
从政策层面看，临床营养科的地位一直在持续上升。
2009年，原卫生部发布《关于开展临床营养科设置试点工作的通知》，要求三级医院及具备条件的二级医院设立临床营养科；
2010年《营养改善工作管理办法》提出“医院应当加强临床营养工作”；
2017年，《国民营养计划（2017—2030年）》将临床营养行动列为6项重大行动之一；
2022年国家卫生健康委办公厅印发《临床营养科建设与管理指南（试行）》的通知；
2022年，《临床营养学》纳入全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材……2025年6月10日，国家卫生健康委发布“关于印发《三级医院评审标准（2025年版）》的通知”，其中一大亮点是，“临床营养专业医疗质量控制指标（国卫办医函〔2022〕161号）”被纳入26个国家级重点专业医疗质量控制指标体系。“考核标准是‘指挥棒’，将医院评级与营养质控挂钩后临床营养的地位将得到显著提升。”徐海娥说。
如今，临床营养科正逐渐成为医院的“枢纽科室”，南京市第一医院的临床营养科已与内分泌科、普外科、肾内科、肿瘤科等科室建立了MDT（多学科诊疗）机制。戴春分享了一则典型案例：一名胰腺癌患者，术后食欲不佳，经口饮食无法满足身体所需。术后5个月体重下降约3公斤。自去年10月起，医院营养科为其制定营养干预方案，通过日常饮食指导，联合口服肠内营养制剂持续干预，截至今年3月，患者体重从51.5公斤稳步提升至54公斤，营养状况得到明显改善。江苏省中西医结合医院则开设了代谢相关肝心肾综合征联合门诊、肥胖与糖尿病逆转门诊、中西医协同体重与体貌管理等多个多学科门诊，营养科深度参与其中。
“再比如，2型糖尿病患者通过生活方式的协同干预，可以实现缓解甚至逆转，避免服用降糖药，这就是营养科的价值所在。”陈杰补充。
政策的落地仍面临现实挑战。
陈杰坦言，目前营养筛查、营养评估、营养会诊等多项工作尚未纳入收费体系。“没有收费就没有效益，医院的重视程度也不会太高。”特医食品虽需求量大，但存在“入院难、应用难、支付难”问题，患者完全自费也影响了使用。
“提升临床营养科在行业内和患者中的认知度也是当务之急，只有提高病人和临床医生的认可度，科室的存在价值才能体现，才能吸引更多年轻医生加入。”戴春说，其次，要鼓励人员开展临床研究和科研工作，“这不仅关系到科室的技术发展，也与医务人员的职称评定密切相关，是科室长远发展的关键”。
徐海娥则期待人才培养体系的完善，她建议在临床医学教育中增加营养学相关课程，同时为营养科医师建立更清晰的职业发展路径。“我们营养科本身也要紧跟临床的需求来发展，不能只满足于营养宣教，还要通过临床服务患者，真正提升营养科的作用。”
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